icp的護(hù)理診斷有哪些 護(hù)理診斷定義

有人知道ICP嗎？護(hù)理診斷有哪些，護(hù)理診斷有哪些，COPD的主要護(hù)理診斷有哪些，一般ICP有哪些護(hù)理診斷，護(hù)理診斷有哪些類型。

本文導(dǎo)航

• icp是干嘛的
• 醫(yī)學(xué)護(hù)理診斷包括哪些
• 護(hù)理診斷定義
• copd患者的護(hù)理問題和護(hù)理措施
• icp臨床意義
• 護(hù)理診斷的定義及構(gòu)成

icp是干嘛的

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

ICP

Intrahepatic cholestasis of pregnancy

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積,以皮膚瘙癢和膽酸增高為主要特征。ICP對圍生兒的危害已引起廣大學(xué)者們的高度重視。

早在 1883年 Ahlfeld首次報道一種發(fā)生于妊娠晚期而已在以后的妊娠中有復(fù)發(fā)傾向的一種黃疸。

直至 1954年(Svanborg)及 1955年（ Thorling）進(jìn)行了組織病理學(xué)、生物化學(xué)及癥狀學(xué)的研究并作了較詳細(xì)的闡述后，有不少學(xué)者對ICP的流行病學(xué)及診斷學(xué)作了深入探討。

1976年 Reid明確提出 ICP對母體雖無嚴(yán)重危害，但對圍產(chǎn)兒卻有不良影響，近年來不少專家正致力于ICP的早期診斷及處理方面的研究。

關(guān)于ICP歷史上曾用過不少名稱，從對ICP的命名也反映了對它的認(rèn)識過程。開始是從同一個患者每次妊娠時發(fā)生黃疸而發(fā)現(xiàn)本病，命名為妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸（recurrent jaundice of pregnancy）。

后來又因其僅發(fā)生于妊娠期，且僅表現(xiàn)為良性過程，而又稱為特發(fā)性妊娠期黃疸（idopathiCjaundice of pregnancy）。

60年代以后，根據(jù)ICP的病理特征而改稱為產(chǎn)科膽汁淤積癥（obstetric，cholestasis）。

1960年Hammerli 首次提出用ICP命名，70年代以后，絕大多數(shù)學(xué)者在文獻(xiàn)中普遍采用ICP為病名，以與其他膽汁淤積癥相區(qū)別。

在我國，1964年胡宏遠(yuǎn)等首次報道一例妊娠期復(fù)發(fā)性黃疽癥，以后又有陸續(xù)個案報道， 1984年吳味辛對孟慶地區(qū)及1985年戴鐘英對上海地區(qū)的ICP作了較為詳細(xì)的報道后，國內(nèi)報告者日多。

〔發(fā)病機(jī)制〕

近20年來很多學(xué)者致力于ICP的發(fā)病機(jī)制研究。目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但是根據(jù)大量的流行病學(xué)調(diào)查。臨床觀察及實驗事工作研究，可以認(rèn)為其發(fā)病與雌激素及遺傳等關(guān)系密切。

（－）雌激素與ICP的關(guān)系

流行病學(xué)證據(jù)：在臨床上根據(jù)流行病學(xué)的觀點有很多表現(xiàn)提示雌激素水平過高可能是誘發(fā)ICP的原因，現(xiàn)列舉如下：ICP多發(fā)生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；ICP在雙胎中發(fā)生率較單胎中明顯增高，約5～6倍；應(yīng)用含雌激素及孕激素的避孕藥物婦女中發(fā)生膽汁淤積的表現(xiàn)與ICP的癥狀十分相似；應(yīng)用避孕藥的婦女妊娠時發(fā)生ICP再次妊娠時復(fù)發(fā)率較一般的更高。

（二）ICP的流行病學(xué)與遺傳學(xué)問題

1．發(fā)病率：ICP在各個國家的發(fā)病率有很大差異，北歐的瑞典、芬蘭、南美的智利、玻利維亞是高發(fā)地區(qū)，瑞典為2.8～4.2％ ，其中妊娠瘙癢為1.6～3.2％，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積為1．2％。智利的發(fā)病率最高，妊娠瘙癢高達(dá)13.2％ ，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生率為 2.4％。Reyes發(fā)現(xiàn)智利的Araucanian印第安混血種人的ICP發(fā)生率最高，妊娠瘙癢高達(dá)22.l％，妊娠合并膽汁淤積性黃疽高達(dá)5.5％。提示了此病的發(fā)生與種族因素及遺傳學(xué)有關(guān)。我國重慶、上海等地區(qū)的發(fā)生率亦高，這是一個值得注意的問題。

2．家族性：

不少文獻(xiàn)報導(dǎo)ICP有家族性發(fā)生的傾向。1976年DePagier報道一個家族四代133名成員中，有4例發(fā)生ICP有9例在孕期出現(xiàn)病癢或黃疽，有2例在口服避孕藥后出現(xiàn)瘙癢。1983年又對一個五代50人容易發(fā)生ICP的家族中的三代18歲以上的男性和女性作了詳細(xì)研究，對其中臨床上有跡象的對象（包括男性）進(jìn)行口服固醇類激素激惹試驗和組織相容性試驗，結(jié)果表明ICP的親代遺傳是按照孟德爾優(yōu)勢遺傳的模式進(jìn)行的。因此Holzbach認(rèn)為本癥確有遺傳的特點，家族中的男性可以是攜帶者，其表型是被抑制的。

3．基因研究出于對ICP有遺傳可能的考慮，1996年Mella報告以 DNA擴(kuò)增方法研究智利的 26名無血緣關(guān)系的復(fù)發(fā)性黃疽及30名無血緣關(guān)系的正常孕婦，發(fā)現(xiàn)在 HLA－DPB10412等位基因上，ICP組的出現(xiàn)頻率（ 69％）高于正常妊娠組（43％），不過無統(tǒng)計學(xué)差異。雖然本研究沒有十分明確的結(jié)論，但從遺傳學(xué)方面已開了以分子生物學(xué)水平研究本病的先河。

病理變化

ICP的主要組織學(xué)病變是肝內(nèi)膽汁淤積，而肝結(jié)構(gòu)完整，肝細(xì)胞無炎性改變或間質(zhì)細(xì)胞增殖。

臨床表現(xiàn)

ICP在妊娠中、晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疽同時共存，分娩后迅速消失。

（一）瘙癢

瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙癢程度亦各有不同，可以從輕度偶然的直到嚴(yán)重的全身瘙癢，個別甚至發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠。手掌和腳掌是瘙癢的常見部位，瘙癢持續(xù)至分娩，大多數(shù)在分娩后2天消失，少數(shù)名1周左右消失，持續(xù)至2周以上者罕見。

（二）黃疸

瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）部分患者出現(xiàn)黃疽，在文獻(xiàn)中ICP的黃疸發(fā)生率15％～60％，吳味辛報告為55.4％，戴鐘英報告為15％。黃疸程度一般輕度，有時僅角膜輕度黃染。黃膽持續(xù)至分娩后數(shù)日內(nèi)消退，個別可持續(xù)產(chǎn)產(chǎn)后1月以上；在將發(fā)生黃膽的前后，患者尿色變深，糞便色變淺。

（三）其他癥狀

發(fā)生嘔吐、乏力、胃納不佳等癥狀者極少。

（四）體征 四肢皮膚可見抓痕；20%～50%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分患者黃疸與瘙癢同時發(fā)生，于分娩后數(shù)日消退。ICP孕婦有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息及圍生兒死亡率均顯著增加。無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。

【實驗室檢查】

(1)血清總膽紅素升高，可達(dá)68～88.5μmol／L(4～5mg／dl)，但很少超過85.5μmol／L。

(2)血清膽汁酸升高，可為正常的10倍，為本病的特異性征象。

(3)堿性磷酸酶（AKP）

ICP 患者 AKP值常升高，但由于正常孕婦中AKP值升高者較多，其中部分為胎盤分泌的同功酶，因此該項測定在診斷ICP時并無明顯價值。

(4)轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高。根據(jù)多數(shù)學(xué)者意見，SALT較SAST更為敏感。

2、B超檢查排除肝外梗阻性黃疸。

【診斷與鑒別診斷】

ICP的診斷按照曹澤毅主編的第二版的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的如下診斷標(biāo)準(zhǔn):

1、妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢為主的主要癥狀；

2、血清甘膽酸升高是ICP最主要的特異性實驗室證據(jù)。

3、肝功能異常，主要是血清AST或ALT的輕到中度升高，大約達(dá)60～100IU/L,> 200IU/L者較少。

4、可伴有輕度黃疸，血清膽紅素約為20.15～85.5μmol/L。

5、尿三膽測定：尿膽原、尿膽紅素、 尿膽素均陽性。

6、患者一般無明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他疾病癥狀；

7、分娩后瘙癢很快消失，黃疸或肝功能迅速恢復(fù)正常。

診斷ICP：2是必備，可有1、3、4、5、6、7中一條或多條。

應(yīng)與下列疾病鑒別：妊娠合并病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝及其他原因引起的膽汁淤積癥等。

肝組織學(xué)

妊娠期

黃疸

主要臨床表現(xiàn)

ALT

急性脂肪肝

脂肪變

36-40周

嘔吐，1-2周后黃疸

腦病、腎衰、出血

增高

妊娠期肝內(nèi)淤膽

灶性淤膽

7-39周再孕再發(fā)

瘙癢后見黃疸

消化癥狀、肝腫痛

ALT輕到中度升高

子癇前期重度

出血、梗死性壞死

20周

少數(shù)溶血黃疸

水腫、高血壓、蛋白尿、子癇、DIC

正?；蛟龈?/p>

【分型】

輕型ICP－符合ICP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及以下指標(biāo):

1、 血清總膽紅素( TBIL)< 21μmol/ L (正常值) ,直接膽紅素(DBIL)< 6μmol/ L (正常值)；

2、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) < 250 U/ L (正常值< 40U/ L) 、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) < 250 U/ L (正常值< 40 U/ L) ;

3、血清甘膽酸(CG) <3000ug/dL。

重型ICP－符合ICP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及以下任何一項指標(biāo):

1、TBIL ≥21μmol/L ,DBIL ≥6μmol/L ；可見黃疸，或膽紅素>1mg/ml

2、ALT ≥250U/ L 、AST ≥250U/L 。

3、CG≥3000ug/dL 。

4、雙胎妊娠；復(fù)發(fā)性ICP；合并妊娠期高血壓疾病均為重型ICP。

ICP 臨床癥狀中的瘙癢程度和持續(xù)時間、血清總膽汁酸( TBA) 水平不作為分度標(biāo)準(zhǔn)。

【預(yù)后】

ICP對母兒的主要危險是幾乎用常規(guī)方法無法預(yù)測的突然胎死宮內(nèi)。該病一般經(jīng)積極對癥治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，預(yù)后尚好。

ICP對妊娠預(yù)后的影響主要在以下幾方面：

（－）早產(chǎn)

關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因可能為高濃度、長時間膽汁酸刺激能影響子宮肌纖維細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,造成鈣離子釋放和內(nèi)流,增高對催產(chǎn)素的反應(yīng)性；或膽汁酸促進(jìn)前列腺素的釋放，從而導(dǎo)致早產(chǎn)

（二）胎兒窘迫

是最值得產(chǎn)科醫(yī)生警惕的問題。本研究發(fā)現(xiàn)ICP與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡有關(guān)。

ICP時,膽酸鹽沉積在胎盤絨毛膜上可造成絨毛間隙狹窄,引起慢性胎盤功能不良,高濃度膽汁酸有濃度依賴性血管收縮作用,可使胎盤絨毛靜脈痙攣,影響胎兒營養(yǎng)及氧的交換,導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。因此,臨床見到有些病例雖未正式臨產(chǎn),但胎兒卻突然死亡,這可能是在慢性缺氧的基礎(chǔ)上,由于宮縮而使胎兒發(fā)生急性缺氧、窒息而導(dǎo)致死亡。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICP所致胎兒死亡或產(chǎn)時胎兒窘迫可能是胎兒急性缺氧的結(jié)果。ICP所致死胎、死產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫等各種圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生是胎兒面對這一不利環(huán)境的不同應(yīng)激反應(yīng)后果，在孕期和分娩期出現(xiàn)子宮收縮、血供突然減少的強(qiáng)烈應(yīng)激時,無法產(chǎn)生正常的應(yīng)激反應(yīng)以保護(hù)胎兒的重要臟器并維持生命,從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎和死產(chǎn)。

雖然胎兒宮內(nèi)缺氧常是突然發(fā)生的,常規(guī)監(jiān)測也無法預(yù)測,但加強(qiáng)臨床監(jiān)測仍有肯定的價值。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,與胎兒窘迫發(fā)生率成正相關(guān)的有母血和臍血的膽汁酸水平、母血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平,因此動態(tài)測定之可作為觀測ICP患者胎兒預(yù)后的一種有效方法。

正常情況下，胎盤胎兒循環(huán)有2倍以上的儲備力，絨毛間腔血流量僅有50％參與胎兒營養(yǎng)交換，只有當(dāng)絨毛間腔血流量減少超過 50％時才會危及胎兒，增加胎兒宮內(nèi)缺氧的危險。與正常胎盤比較,ICP胎盤絨毛間腔占絨毛實質(zhì)百分比較正常胎盤減少23.1％。可見,ICP胎盤絨毛間腔僅表現(xiàn)一定程度的狹窄，雖然可能引起胎盤氧儲備力一定程度的下降，尚不足以影響胎兒營養(yǎng)供應(yīng)。因此，ICP胎盤病理改變并不影響胎兒營養(yǎng)供應(yīng)，并不影響胎兒的生長發(fā)育。

（三）產(chǎn)后出血

ICP孕婦膽汁的膽鹽分泌量不足，維生素K的吸收量減少，使肝臟合成凝血因子2、7、4、10量亦減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，故對ICP孕婦在妊娠晚期可給以適量的維生素K治療。

（四）產(chǎn)科并發(fā)癥

ICP可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，膽汁酸濃度與妊娠并發(fā)癥嚴(yán)重程度有關(guān)。為預(yù)防ICP患者發(fā)生宮內(nèi)死胎,首先要重視對ICP的早期診斷,從孕中期開始,每次產(chǎn)前檢查都要認(rèn)真詢問孕婦有無皮膚瘙癢及發(fā)生的部位,一旦發(fā)現(xiàn)瘙癢就要警惕是否存在ICP,并及時跟蹤肝功能檢查以及膽汁酸的檢查,以了解ICP的嚴(yán)重程度。一旦確診為ICP應(yīng)積極治療,注意對胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施,以改善妊娠結(jié)局。對輕癥ICP可觀察至37周以上,根據(jù)宮頸評分,行羊膜鏡檢查或產(chǎn)程早期人工破膜觀察羊水性狀,如發(fā)現(xiàn)羊水II度以上混濁,應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對重癥ICP經(jīng)治療后改善不明顯,胎兒病死率高,應(yīng)積極干預(yù),一般選擇在35～37周行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

治療

1、一般處理 ：適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位；每周吸氧3-4次，每次15-30分鐘，以增加胎盤的血氧供應(yīng)； 給高熱量、高蛋白、低脂飲食、易消化食物；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，每日測胎動3次。

2、治療

（1）門診治療：妊娠<34周；妊娠34-36周輕型ICP（CG<1000ug/dL）

熊去氧膽酸片 15mg/kg.d，q8h，口服

思美泰（SAMe）500 mg ，q8h，口服 孕28周之前治療ICP 的首選藥物.5-7天復(fù)查甘膽酸。

（2）住院治療： 妊娠≥34周重型ICP；妊娠≥36周輕型ICP；妊娠34-36周輕型ICP（CG≥1000ug/dL）

熊去氧膽酸片 15mg/kg.d，q8h，口服。

VDCA能拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，防止肝酶溢出;抑制腸道其他膽酸和致癢物質(zhì)的吸收，糾正內(nèi)源性膽鹽的腸肝循環(huán)紊亂，降低血膽酸水平;其利膽作用也可防止膽汁淤積，降低血清膽紅素。

復(fù)方丹參注射液30ml＋500ml 5%葡萄糖液，靜滴，qd。

思美泰 1-2g＋500ml 5％葡萄糖液/生理鹽水，靜滴，qd。

思美泰（S―腺苷―L―蛋氨酸）被公認(rèn)是治療肝內(nèi)膽汁淤積的有效藥物，對母嬰無不良反應(yīng)，它在肝內(nèi)使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動性，保證細(xì)胞的正常生理活動，同時通過疏基反應(yīng)促進(jìn)肝細(xì)胞的解毒功能，因而增加肝細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)生解毒化合物，如半胱氨酸、牛磺酸和輔酶A等的合成，只要肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范圍內(nèi)，這些反應(yīng)有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積。

易善復(fù)465mg＋5％葡萄糖液500ml，靜滴，qd（應(yīng)用于肝功異常者）

地塞米松 3.75mg tid，用7天，最后3天減藥直至停藥。（懷疑病毒復(fù)制者禁用）

地塞米松能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮（DHEAS）的分泌，減少雌激素產(chǎn)生而治療膽淤;它還有非特異的降膽紅素作用，并可阻止肝損害，促使胎肺成熟，減少早產(chǎn)兒呼吸窘迫的發(fā)生。

維生素K1：分娩前后1～2周可用預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血及新生兒顱內(nèi)出血等。3-5天復(fù)查甘膽酸。維生素K1作為輔助因子參與肝內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ的合成，可預(yù)防產(chǎn)后出血。一旦診斷妊娠膽淤，每日提供水溶性維生素K是合理的。在脂肪瀉或凝血時間延長的病例，則應(yīng)添加更多的維生素K。

另外，葡萄糖、維生素C、肌苷，有提供能量、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用。

魯米那是鎮(zhèn)靜劑，也是一種酶誘導(dǎo)劑，能增強(qiáng)肝臟消除膽紅素的能力，使血中膽紅素下降。

中醫(yī)認(rèn)為ICP屬中醫(yī)黃疸癥，其機(jī)制在于脾與濕。濕濁蘊(yùn)積，日久化熱，而致濕熱黃疸，所以其治療機(jī)制在于健脾與清熱利濕。茵陳、金錢草有顯著的利膽作用，有增強(qiáng)膽汁酸和膽紅素的排泄，其中的葉酸成分又可改善胎盤的血流灌注。山梔有降低血中膽紅素作用。黃芩有清熱利濕、鎮(zhèn)靜、利尿、利膽和保護(hù)肝臟的功用。甘草、白術(shù)可健脾補(bǔ)虛。

研究表明，ICP孕婦輔以中藥治療后，新生兒預(yù)后較前明顯改善，說明它可以改善子宮胎盤的血循環(huán)，降低胎盤血管阻力，增加胎盤灌注量，改善胎兒內(nèi)環(huán)境，降低圍產(chǎn)兒病死率?？梢娫撝兴幵谥委烮CP過程中可作為輔助用藥拓寬中藥的治療范圍，開發(fā)ICP治療途徑有一定實際意義。

3、產(chǎn)科處理

（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周開始每周行NST試驗，至少每周1次；測胎兒臍血流S/D比值，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。

（2）適時終止妊娠：

輕型：藥物治療后根據(jù)NST、B超和S/D值結(jié)果、頭盆關(guān)系和宮頸評分等，決定住院分娩時間和分娩方式。對預(yù)產(chǎn)期前自然臨產(chǎn)者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對超過預(yù)產(chǎn)期未臨產(chǎn)者，并行OCT,此時可放寬剖宮產(chǎn)的指征。

重型：住院后患者監(jiān)測胎動，每天2-3次NST監(jiān)護(hù)。妊娠35-37周擇期行剖宮產(chǎn)。如妊娠35周前出現(xiàn)胎兒窘迫，估計胎兒存活，也可采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

(3)作孕期引產(chǎn)及產(chǎn)后回奶者禁用雌激素。

（4）注意事項

每一個ICP的病人入院后需簽署ICP病情告知書，特別要強(qiáng)調(diào)“不可預(yù)測的突然的胎死宮內(nèi)”。

臨床護(hù)理

ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動態(tài)化、個體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的工作。

針對性的心理安慰和行動上的支持幫助

1 焦慮

焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢，皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮?？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ?，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。

2 自責(zé)、自悲

由于ICP患者在妊娠期實驗室檢查報告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會自責(zé)自己飲食不當(dāng)心，并且會擔(dān)心是否患肝炎。同時，擔(dān)心是否會傳染給下一代、是否會傳染給親友等等，有些會產(chǎn)生自悲心理。此時需要運(yùn)用豐富的理論知識向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責(zé)和自悲，同時告之產(chǎn)后該病自然會緩解，增強(qiáng)患者的自信心。

3.緊張、擔(dān)憂

文獻(xiàn)報道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%，產(chǎn)時出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%，孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔(dān)憂的心理。應(yīng)針對性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認(rèn)識和對待自己的妊娠，同時取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。

妊娠期的護(hù)理特點

1及時、準(zhǔn)確地落實激素治療

給予保肝治療外，對于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能，孕周較小時及時給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進(jìn)行解釋，以及做必要的準(zhǔn)備工作。

2積極主動的母胎監(jiān)護(hù)

由于ICP會造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠仍是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。正確留取血尿標(biāo)本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)，B超和生物物理五項指標(biāo)等監(jiān)測，及時了解胎兒、胎盤情況。同時特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。

分娩期的護(hù)理特點

1、ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

2、對于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動態(tài)觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測，一則觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處理。

產(chǎn)褥期的護(hù)理特點

1、防止產(chǎn)后出血

文獻(xiàn)報道產(chǎn)后出血率高達(dá)12.6%，所以及時有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進(jìn)子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。

2、回乳護(hù)理

根據(jù)具體情況，對于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。

新生兒的護(hù)理特點

ICP孕母出生的新生兒特點是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。如：新生兒窒息者的護(hù)理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護(hù)理、早產(chǎn)兒的護(hù)理，及時有效的搶救復(fù)蘇(ABCDE復(fù)蘇等)；持續(xù)密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時作心電圖、心電監(jiān)護(hù)和無創(chuàng)氧飽和度測定等；低流量適時的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補(bǔ)液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理；恰當(dāng)舒適的保暖工作等等，所有這些及時到位的護(hù)理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

預(yù)防

ICP是產(chǎn)科重要并發(fā)癥，經(jīng)臨床分析總結(jié)，皮膚瘙癢出現(xiàn)越早，膽汁酸值越高，并發(fā)癥越多，早產(chǎn)機(jī)率越大，致使剖宮產(chǎn)率增高，圍產(chǎn)兒死亡率越高。ICP易致早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，圍產(chǎn)兒死亡的原因可能由于膽汁酸在胎盤絨毛間隙沉著致絨毛間腔狹窄，胎盤灌流量減少，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。并由于肝功能損害，使凝血因子合成障礙，致使產(chǎn)后出血率增加。剖宮產(chǎn)者切口血腫和陰道分娩者軟產(chǎn)道血腫發(fā)生率增加，相應(yīng)增加產(chǎn)婦病率。

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生措施有:

（1） 早期診斷:每次產(chǎn)前檢查常規(guī)詢問有無瘙癢，并跟蹤肝功能檢查。一旦診斷膽汁淤積，每周檢測肝功是合理的。

（2） 妊娠中晚期ICP病人住院觀察，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，定期查血清E3及E/L比值，了解胎盤功能。

（3） 及早給予地塞米松10mg靜脈注射，連續(xù)3天，以后每周重復(fù)，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平。口服苯巴比妥增加肝臟清除膽紅素的能力，使血中膽紅素下降。靜滴低分子右旋糖酐及丹參、維生素C、肌苷，定時吸氧，改善胎盤情況，增加胎盤血流量。熊去氧膽酸（UDCA）1g/天，連用20天，拮抗膽汁酸的細(xì)胞毒性，抑制腸道其它膽酸和致癢物質(zhì)的吸收，利膽，防止膽汁淤積，消膽胺4g，每日2～3次，減輕瘙癢，降低膽酸作用，同時補(bǔ)充維生素K等脂溶性維生素，降低產(chǎn)后出血。在分娩前做好輸血準(zhǔn)備。

（4） 適時終止妊娠:對中、重度ICP病人應(yīng)在孕35周以后，胎兒能存活，便終止妊娠，剖宮產(chǎn)指征應(yīng)放寬，降低圍產(chǎn)兒死亡率。*

醫(yī)學(xué)護(hù)理診斷包括哪些

　　護(hù)理診斷（nursing diagnosis)是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。 　　基本元素 　　------- 　　護(hù)理診斷包括四個基本元素：診斷名稱、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素。 　　1、 診斷名稱：以簡明扼要的文字描述護(hù)理對象的健康狀況（現(xiàn)存或潛在的），它主要以“改變”、“障礙”、“缺失”、“無效”幾個特定詞語描繪健康狀態(tài)的變化，但無法表明變化的程度。 　　2、 定義：為簡單明了地表達(dá)診斷的意義及與其他診斷的不同處。 　　3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：是作出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。這些判斷標(biāo)準(zhǔn)是一個體征，或是一個癥狀，或是一群癥狀及體征，也可能是危險因素，而這些標(biāo)準(zhǔn)是個體或團(tuán)體主動表達(dá)或被觀察到的反應(yīng)。這可以是主觀的，也可以是客觀的，主觀資料、客觀資料有主要和次要的兩種：主要資料，是診斷缺定時必須出現(xiàn)的；次要資料，是診斷時可能出現(xiàn)的。 　　4、相關(guān)因素：是指臨床或個人所造成的健康狀態(tài)改變或其他問題產(chǎn)生的情況。而這些通常都是“與”護(hù)理診斷“有關(guān)”的。因人類個體天然的差異性及獨特性，相關(guān)因素因人因病情不同而不同，相關(guān)因素可為病理生理性的（生物的或精神的）、與治療有關(guān)的、情境上的（環(huán)境或個人的）、成熟上的。 　　NANDA確定的128個護(hù)理診斷: 　　---------------------------- 　　NANDA通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法?，F(xiàn)將人類反應(yīng)型態(tài)分類方法的128個護(hù)理診斷分列如下： 　　一、交換(Exchanging) 　　營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量(Altered Nutrition：More Than Body Requirements) 　　營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(Altered Nutrition： less Than Body Requirements) 　　營養(yǎng)失調(diào)：潛在高于機(jī)體需要量(Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements) 　　有感染的危險(Risk for Infection) 　　有體溫改變的危險(Risk for Altered Body Temperature) 　　體溫過低(Hypothermia) 　　體溫過高(Hyperthermia) 　　體溫調(diào)節(jié)無效(Ineffective Thermoregulatlon) 　　反射失調(diào)(Dysre flexia) 　　便秘(Constipation) 　　感知性便秘(Perceived Consttipation) 　　結(jié)腸性便秘(Colonic Constipation) 　　腹瀉(Diarrhea) 　　大便失禁(Bowel Inconttinence) 　　排尿異常(Altered Urinary Elimination) 　　壓迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 　　反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 　　急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 　　功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 　　完全性尿失禁(Total Incontlnencd 　　尿儲留(Urinary Retentron) 　　組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal， Cereral， Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral)) 　　體液過多(Fluid Volume Excess) 　　體液不足(Fluid Volume Deficit) 　　體液不足的危險(Risk for Fluid VolUme Deficit) 　　心輸出量減少(Deer。A。Ed CardlacouPu) 　　氣體交換受損(Imnaired Gas Exc5anse) 　　清理呼吸道無效(Ineffecthe Airway Clearance) 　　低效性呼吸型態(tài)(Ineffective Breathing Pattern) 　　不能維持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 　　呼吸機(jī)依賴( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR) 　　有受傷的危險(Risk for Injury) 　　有窒息的危險(Risk for Suffocation) 　　有外傷的危險(Risk for Trauma) 　　有誤吸的危險(Risk for Aspiration) 　　自我防護(hù)能力改變(Altered Protection) 　　組織完整性受損(ImPaired Tissue Integrity) 　　口腔粘膜改變(Altered Oral Mucous Membrance) 　　皮膚完整性受損(ImPaired Skin Integrity) 　　有皮膚完整性受損的危險(Risk for ImPaired Skin Integrity) 　　調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降( Decreased AdaPtive CaPacity Intracranial) 　　精力困擾(Energy Field distubance) 　　二、溝通(Communicating) 　　語言溝通障礙(impaired VerbalCommunlcatlon) 　　三、關(guān)系(Relating) 　　社會障礙(Impaired Soial Interatlon) 　　社交孤立(Social Isolition) 　　有孤立的危險(Risk for．Lonelines。) 　　角色紊亂(Altered Role Performance) 　　父母不稱職(Altered Parenting) 　　有父母不稱職的危險(Risk for Altered Parenting) 　　有父母親子依戀改變的危險(Risk for Altered Parent／Infant／Child Att8Chffi6llt) 　　性功能障礙(Sexual Dysfunction) 　　家庭作用改變(Altered Family Process) 　　照顧者角色障礙(Caresiver Role Strain) 　　有照顧者角色障礙的危險(Risk for Caregiver Role Strain) 　　家庭作用改變：酗酒(Altered Family Process： Alcoholism) 　　父母角色沖突(Parental Role Conflict) 　　性生活型態(tài)改變(Altered SexualityPatterns) 　　四、賦予價值(Valuing) 　　精神困擾(Spiritual Distress) 　　增進(jìn)精神健康：潛能性(Potential for Enhance Spiritual Well-Belug) 　　五、選擇(Choosing) 　　個人應(yīng)對無效(Ineffctive Individual Coping) 　　調(diào)節(jié)障礙(ImPaired Adjustment) 　　防衛(wèi)性應(yīng)對(Defensive Coping) 　　防衛(wèi)性否認(rèn)(Ineffective Denial) 　　家庭應(yīng)對無效：失去能力( Ineffective Family Coping：Disabling) 　　家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性 (Ineffectiv Family Coping：Compromised) 　　家庭應(yīng)對：潛能性(Family CoPing： Potential for Growth) 　　社區(qū)應(yīng)對：潛能性(Potential for Enhanced Community CoPing) 　　社區(qū)應(yīng)對無效(Ineffective Community Coping) 　　遵守治療方案無效(個人的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen)(Individual) 　　不合作(特定的)(Noncompliance)(Specitfy) 　　遵守治療方案無效(家庭的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen： ( (Families) 　　遵守治療方案無效(社區(qū)的)(Ineffective Management of Thera－peutic Regimen： Community) 　　遵守治療方案有效(個人的)(Effective Management of Thera－peutic Regimen：Individual) 　　抉擇沖突(特定的)(Decisional Conflict)(Specify) 　　尋求健康行為(特定的)(Health Seeking Behaviors)(Specity) 　　六、活動(Moving) 　　軀體移動障礙(ImPaired Physical Mobility) 　　有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfunction) 　　有圍手術(shù)期外傷的危險 (Risk for Perloperatlve Positioning Injury) 　　活動無耐力(Activity Intolerance) 　　疲乏(Fatigue) 　　有活動無耐力的危險(Risk for Activity Intolerance) 　　睡眠狀態(tài)紊亂(SleepPattern Disturbance) 　　娛樂活動缺乏(Diversional Activity Deficit) 　　持家能力障礙(Impaired Home Maintenance Management) 　　保持健康的能力改變(Altered Health Maintenance) 　　進(jìn)食自理缺陷(Feeding Self Care Deficit) 　　吞咽障礙(Impaired Swallowing) 　　母乳喂養(yǎng)無效(Ineffective Breast Feeding) 　　母乳喂養(yǎng)中斷(Interrunted Breast1ceding) 　　母乳喂養(yǎng)有效(Effective Breast feeding) 　　嬰兒吸吮方式無效(Ineffective Infant Feeding Pattern) 　　沐?。l(wèi)生自理缺陷(Bathing／Hygiene Self Care Deficit) 　　穿戴／修飾自理障礙(Dressing／Grooming Self Care Deficit) 　　入廁自理缺陷(Toileting Self Care Deficit) 　　生長發(fā)育改變(Altered Growth and Development) 　　環(huán)境改變應(yīng)激綜合征(Relocation Stress Syndrome) 　　有嬰幼兒行為紊亂的危險( Risk for Disorganized Infant Behavior) 　　嬰幼兒行為紊亂(Disorganized Infant Behavior) 　　增進(jìn)嬰幼兒行為(潛能性)(potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor) 　　七、感知(Perceiving) 　　自我形象紊亂(Body Imagse Disturbance) 　　自尊紊亂(SolfEsteem disturbance) 　　長期自我貶低(Chronic Low Self Esteem) 　　情境性自我貶低(Situational Low Self Esteem) 　　自我認(rèn)同紊亂(Personal Identity disturbance) 　　感知改變(特定的)(視、聽、運(yùn)動、味、觸、嗅)(Sensory／Perceptual Alterations)(specify)(Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory) 　　單側(cè)感覺喪失(Unilateral Neglect) 　　絕望(Honelessness) 　　無能為力(Powerlessness) 　　八、認(rèn)知(Knowing) 　　知識缺乏(特定的)(Knowledge Deficit)(Specify) 　　定向力障礙(Impaired Environmental Interpretation) 　　突發(fā)性意識模糊(Acute Confusion) 　　漸進(jìn)性意識模糊(Chronic Confusion) 　　思維過程改變(Altered Thought Processes) 　　記憶力障礙(ImPaired Memoryy) 　　九、感覺(Feeling) 　　疼痛(Pain) 　　慢性疼痛(Chronic Pain) 　　功能障礙性悲哀(Dysfunctional Crievins) 　　預(yù)感性悲哀(AnticiPatory Crieving) 　　有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ?Risk for Violence： Self-Directed or drected at Others) 　　有自傷的危險(Risk for Self－Mutilation) 　　創(chuàng)傷后反應(yīng)(Post－Trauma Response) 　　強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合征(RaPe－Trauma Syndrome) 　　強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合征：復(fù)合性反應(yīng)(Repe－Trauma Syndrome:Compound Reaction) 　　強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合征：沉默性反應(yīng)( Rape－Trauma Syndrome：Silent) 　　焦慮(Anxiety) 　　恐懼(Fear)

護(hù)理診斷定義

　　護(hù)理診斷包括四個基本元素：診斷名稱、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素。 　　1、 診斷名稱：以簡明扼要的文字描述護(hù)理對象的健康狀況（現(xiàn)存或潛在的），它主要以“改變”、“障礙”、“缺失”、“無效”幾個特定詞語描繪健康狀態(tài)的變化，但無法表明變化的程度。 　　2、 定義：是對名稱的一種清晰地，正確的表達(dá)。為簡單明了地表達(dá)診斷的意義及與其他診斷的不同處。 　　3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：是作出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。這些判斷標(biāo)準(zhǔn)是一個體征，或是一個癥狀，或是一群癥狀及體征，也可能是危險因素，而這些標(biāo)準(zhǔn)是個體或團(tuán)體主動表達(dá)或被觀察到的反應(yīng)。這可以是主觀的，也可以是客觀的，主觀資料、客觀資料有主要和次要的兩種：主要資料，是診斷缺定時必須出現(xiàn)的；次要資料，是診斷時可能出現(xiàn)的。 　　4、相關(guān)因素：是指臨床或個人所造成的健康狀態(tài)改變或其他問題產(chǎn)生的情況。而這些通常都是“與”護(hù)理診斷“有關(guān)”的。因人類個體天然的差異性及獨特性，相關(guān)因素因人因病情不同而不同，相關(guān)因素可為病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，與治療有關(guān)的、情境上的（環(huán)境或個人的）、成熟上的（即年齡上的）。編輯本段護(hù)理診斷的排序

　　排列順序就是將列出的護(hù)理診斷/問題按其重要性和緊迫性排出主次，一般將威脅最大的問題放在首位，其他依次排列。護(hù)士可根據(jù)輕重緩急采取行動，做到有條不紊。一般可按下列順序排列：

　　1、首優(yōu)問題

　　是指會威脅生命，需要立即解決的問題。如：清理呼吸道異物、有暴力行為的危險、體液嚴(yán)重不足等。在緊急情況下，可以同時存在幾個首優(yōu)問題。

　　2、中優(yōu)問題

　　指雖不直接威脅病人生命，但也能夠?qū)е律眢w不健康或情緒變化的問題。如活動無耐力、身體移動障礙、皮膚完整性受損、有感染的危險等。

　　3、次優(yōu)問題

　　指那些人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化時產(chǎn)生的問題。這些問題并非不重要，而是指在護(hù)理安排中可以放在后面考慮。與上述問題的不同之處，還在于病人只需較少的幫助就能解決這些問題。如營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量、缺乏娛樂活動等。 　　值得注意的是，有危險但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。如白血病病人化療期間應(yīng)首先考慮到病人有“感染的危險”。還應(yīng)該注意的是主次順序在疾病的全過程中隨著病情的發(fā)展而變化。編輯本段陳述方式

　　護(hù)理診斷的三種陳述方式： 　?。ㄒ唬┤糠株愂觯杭碢ES公式：P（problem）問題即護(hù)理診斷的名稱、E（etiology）病因即相關(guān)因素、S（symptoms or signs）癥狀和體征包括實驗室檢查結(jié)果。 　?。ǘ┒糠株愂觯杭碢E公式。如皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。PS用于現(xiàn)存和高危的護(hù)理診斷。 　　（三） 一部分陳述：只有P，用于健康的護(hù)理診斷。編輯本段NANDA確定的128個護(hù)理診斷

　　NANDA通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法。現(xiàn)將人類反應(yīng)型態(tài)分類方法的128個護(hù)理診斷分列如下：

　　一、交換(Exchanging)

　　營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量(Altered Nutrition：More Than Body Requirements) 　　營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(Altered Nutrition： less Than Body Requirements) 　　營養(yǎng)失調(diào)：潛在高于機(jī)體需要量(Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements) 　　有感染的危險(Risk for Infection) 　　有體溫改變的危險(Risk for Altered Body Temperature) 　　體溫過低(Hypothermia) 　　體溫過高(Hyperthermia) 　　體溫調(diào)節(jié)無效(Ineffective Thermoregulatlon) 　　反射失調(diào)(Dysre flexia) 　　便秘(Constipation) 　　感知性便秘(Perceived Consttipation) 　　結(jié)腸性便秘(Colonic Constipation) 　　腹瀉(Diarrhea) 　　大便失禁(Bowel Inconttinence) 　　排尿異常(Altered Urinary Elimination) 　　壓迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 　　反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 　　急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 　　功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 　　完全性尿失禁(Total Incontlnencd 　　尿儲留(Urinary Retentron) 　　組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal， Cereral， Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral)) 　　體液過多(Fluid Volume Excess) 　　體液不足(Fluid Volume Deficit) 　　體液不足的危險(Risk for Fluid VolUme Deficit) 　　心輸出量減少(Deer。A。Ed CardlacouPu) 　　氣體交換受損(Imnaired Gas Exc5anse) 　　清理呼吸道無效(Ineffecthe Airway Clearance) 　　低效性呼吸型態(tài)(Ineffective Breathing Pattern) 　　不能維持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 　　呼吸機(jī)依賴( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR) 　　有受傷的危險(Risk for Injury) 　　有窒息的危險(Risk for Suffocation) 　　有外傷的危險(Risk for Trauma) 　　有誤吸的危險(Risk for Aspiration) 　　自我防護(hù)能力改變(Altered Protection) 　　組織完整性受損(ImPaired Tissue Integrity) 　　口腔粘膜改變(Altered Oral Mucous Membrance) 　　皮膚完整性受損(ImPaired Skin Integrity) 　　有皮膚完整性受損的危險(Risk for ImPaired Skin Integrity) 　　調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降( Decreased AdaPtive CaPacity Intracranial) 　　精力困擾(Energy Field distubance)

　　二、溝通(Communicating)

　　語言溝通障礙(impaired VerbalCommunlcatlon)

　　三、關(guān)系(Relating)

　　社會障礙(Impaired Soial Interatlon) 　　社交孤立(Social Isolition) 　　有孤立的危險(Risk for．Lonelines。) 　　角色紊亂(Altered Role Performance) 　　父母不稱職(Altered Parenting) 　　有父母不稱職的危險(Risk for Altered Parenting) 　　有父母親子依戀改變的危險(Risk for Altered Parent/Infant/Child Att8Chffi6llt) 　　性功能障礙(Sexual Dysfunction) 　　家庭作用改變(Altered Family Process) 　　照顧者角色障礙(Caresiver Role Strain) 　　有照顧者角色障礙的危險(Risk for Caregiver Role Strain) 　　家庭作用改變：酗酒(Altered Family Process： Alcoholism) 　　父母角色沖突(Parental Role Conflict) 　　性生活型態(tài)改變(Altered SexualityPatterns)

　　四、賦予價值(Valuing)

　　精神困擾(Spiritual Distress) 　　增進(jìn)精神健康：潛能性(Potential for Enhance Spiritual Well-Belug)

　　五、選擇(Choosing)

　　個人應(yīng)對無效(Ineffctive Individual Coping) 　　調(diào)節(jié)障礙(ImPaired Adjustment) 　　防衛(wèi)性應(yīng)對(Defensive Coping) 　　防衛(wèi)性否認(rèn)(Ineffective Denial) 　　家庭應(yīng)對無效：失去能力( Ineffective Family Coping：Disabling) 　　家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性 (Ineffectiv Family Coping：Compromised) 　　家庭應(yīng)對：潛能性(Family CoPing： Potential for Growth) 　　社區(qū)應(yīng)對：潛能性(Potential for Enhanced Community CoPing) 　　社區(qū)應(yīng)對無效(Ineffective Community Coping) 　　遵守治療方案無效(個人的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen)(Individual) 　　不合作(特定的)(Noncompliance)(Specitfy) 　　遵守治療方案無效(家庭的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen： ( (Families) 　　遵守治療方案無效(社區(qū)的)(Ineffective Management of Thera－peutic Regimen： Community) 　　遵守治療方案有效(個人的)(Effective Management of Thera－peutic Regimen：Individual) 　　抉擇沖突(特定的)(Decisional Conflict)(Specify) 　　尋求健康行為(特定的)(Health Seeking Behaviors)(Specity)

　　六、活動(Moving)

　　軀體移動障礙(ImPaired Physical Mobility) 　　有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfunction) 　　有圍手術(shù)期外傷的危險 (Risk for Perloperatlve Positioning Injury) 　　活動無耐力(Activity Intolerance) 　　疲乏(Fatigue) 　　有活動無耐力的危險(Risk for Activity Intolerance) 　　睡眠狀態(tài)紊亂(SleepPattern Disturbance) 　　娛樂活動缺乏(Diversional Activity Deficit) 　　持家能力障礙(Impaired Home Maintenance Management) 　　保持健康的能力改變(Altered Health Maintenance) 　　進(jìn)食自理缺陷(Feeding Self Care Deficit) 　　吞咽障礙(Impaired Swallowing) 　　母乳喂養(yǎng)無效(Ineffective Breast Feeding) 　　母乳喂養(yǎng)中斷(Interrunted Breast1ceding) 　　母乳喂養(yǎng)有效(Effective Breast feeding) 　　嬰兒吸吮方式無效(Ineffective Infant Feeding Pattern) 　　沐浴/衛(wèi)生自理缺陷(Bathing/Hygiene Self Care Deficit) 　　穿戴/修飾自理障礙(Dressing/Grooming Self Care Deficit) 　　入廁自理缺陷(Toileting Self Care Deficit) 　　生長發(fā)育改變(Altered Growth and Development) 　　環(huán)境改變應(yīng)激綜合征(Relocation Stress Syndrome) 　　有嬰幼兒行為紊亂的危險( Risk for Disorganized Infant Behavior) 　　嬰幼兒行為紊亂(Disorganized Infant Behavior) 　　增進(jìn)嬰幼兒行為(潛能性)(potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor)

　　七、感知(Perceiving)

　　自我形象紊亂(Body Imagse Disturbance) 　　自尊紊亂(SolfEsteem disturbance) 　　長期自我貶低(Chronic Low Self Esteem) 　　情境性自我貶低(Situational Low Self Esteem) 　　自我認(rèn)同紊亂(Personal Identity disturbance) 　　感知改變(特定的)(視、聽、運(yùn)動、味、觸、嗅)(Sensory/Perceptual Alterations)(specify)(Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory) 　　單側(cè)感覺喪失(Unilateral Neglect) 　　絕望(Honelessness) 　　無能為力(Powerlessness)

　　八、認(rèn)知(Knowing)

　　知識缺乏(特定的)(Knowledge Deficit)(Specify) 　　定向力障礙(Impaired Environmental Interpretation) 　　突發(fā)性意識模糊(Acute Confusion) 　　漸進(jìn)性意識模糊(Chronic Confusion) 　　思維過程改變(Altered Thought Processes) 　　記憶力障礙(ImPaired Memory)

　　九、感覺(Feeling)

　　疼痛(Pain) 　　慢性疼痛(Chronic Pain) 　　功能障礙性悲哀(Dysfunctional Crievins) 　　預(yù)感性悲哀(AnticiPatory Crieving) 　　有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ?Risk for Violence： Self-Directed or drected at Others) 　　有自傷的危險(Risk for Self－Mutilation) 　　創(chuàng)傷后反應(yīng)(Post－Trauma Response) 　　強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合征(RaPe－Trauma Syndrome) 　　強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合征：復(fù)合性反應(yīng)(Repe－Trauma Syndrome:Compound Reaction) 　　強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合征：沉默性反應(yīng)( Rape－Trauma Syndrome：Silent) 　　焦慮(Anxiety) 　　恐懼(Fear)

copd患者的護(hù)理問題和護(hù)理措施

1 低效性的呼吸形態(tài)

2 清理呼吸道無效

3 活動無耐力

4 有自發(fā)性氣胸的危險等

下護(hù)理診斷主要靠護(hù)士收集的資料（評估內(nèi)容），疾病相同護(hù)理診斷卻不一定相同，具體情況具體對待

icp臨床意義

隨便啦——都是醫(yī)院自行制定的——目前衛(wèi)生部、省級（衛(wèi)生廳）沒有行業(yè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理診斷的定義及構(gòu)成

護(hù)理診斷的類型有：⑴現(xiàn)存的；⑵有危險的; ⑶可能的；⑷良好健康狀態(tài)的；⑶綜合征。